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[個人情報保護方針]への同意
以下にお問い合わせ内容とご連絡先を入力いただき
弊社の「個人情報保護方針」にご同意の上、確認画面へお進みください。
受信設定をご確認
メールソフト、受信拒否設定などによりメールが届かないことがございます。
受信拒否設定をされている場合は、「@koikesangyo.co.jp」を受信できるように設定をお願いいたします。 メールソフトによっては、迷惑メールと認識されることがございますので迷惑メールフォルダをご確認ください。
お名前
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メールアドレス
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キットID(アルファベットは大文字で入力)
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カテゴリ
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サービスについて
唾液採取について
購入について
お問合せ内容
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アンケート個人
性別
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男
女
年齢
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選択してください
0~ 4歳
5~ 9歳
10~14歳
15~19歳
20~24歳
25~29歳
30~34歳
35~39歳
40~44歳
45~49歳
50~54歳
55~59歳
60~64歳
65~69歳
70~74歳
75~79歳
80~84歳
85~89歳
90~94歳
95~99歳
100歳以上
世帯構成
必須
選択してください
1人暮らし
2~4人
5~9人
10人以上(含む寮など)
都道府県
必須
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
居住環境
必須
選択してください
戸建て
集合住宅
寮など集団生活
就学/就業状況
必須
選択してください
無職
学生
就業者
就学もしくは就業場所の規模
必須
選択してください
なし
1~9人
10~49人
50~99人
100~299人
300~999人
1,000人以上
アンケート症状
2週間以内の海外渡航歴
必須
有
無
2週間以内の発熱
必須
有
無
咳
必須
有
無
倦怠感
必須
有
無
息苦しさ
必須
有
無
喉の痛み
必須
有
無
鼻水
必須
有
無
鼻づまり
必須
有
無
頭痛
必須
有
無
味覚の異常
必須
有
無
臭覚の異常
必須
有
無
下痢
必須
有
無
嘔吐
必須
有
無
その他
必須
有
無
アンケート検査状況
寝起き30分以内
必須
該当する
該当しない
飲食30分以内
必須
該当する
該当しない
10分以内の歯磨き
必須
該当する
該当しない
10分以内のうがい
必須
該当する
該当しない
10分以内のマウスウォッシュ
必須
該当する
該当しない
10分以内の喫煙
必須
該当する
該当しない
24時間以内の痛み止めの服用
必須
該当する
該当しない
24時間以内の歯科医院への通院
必須
該当する
該当しない
24時間以内の病院への通院
必須
該当する
該当しない
検査カセット開封後30分以上放置
必須
該当する
該当しない
キットの保管(凍ったが解凍)
必須
該当する
該当しない
アンケート製品
購入場所について
必須
選択してください
病院・クリニックで購入
歯科で購入
就学・就業場所より購入もしくは配布
インターネット(Amazon)
インターネット(楽天)
インターネット(Yahoo)
その他
アンケート予防
マスク着用状況(外出先で)
必須
選択してください
自分自身も周囲も着用する環境
自分自身は着用するが周囲が着用しない事がある環境
自分自身も周囲も着用しない環境にいる
手指洗浄・消毒
必須
選択してください
外出先や帰宅時に頻繁に実施
帰宅時は必ず実施
あまりしない
うがいの実施
必須
選択してください
外出先や帰宅時に頻繁に実施
帰宅時は必ず実施
あまりしない
会食
必須
選択してください
ソーシャルディスタンスを取った環境のみ
密な環境でも昼食や喫茶のみ
来客を交えて家庭内で家庭内のみ
個人情報保護方針
プライバシー保護ポリシー ●個人情報保護に関して 今日の情報技術の急速な進歩により個人情報の利用方法が飛躍的に拡大しており、社会的にも個人情報の適切な利用と保護が極めて重要な課題になってきています。 そこで弊社は、個人情報に関して適切な利用方法と保護をはかっていくことを企業の使命と捉え、社員も含めて弊社に関わる全ての者が個人情報保護の重要性を理解して、 その維持と徹底した保護管理に努めます。よって、弊社はここに個人情報保護に関するポリシーを制定し、個人情報保護に取り組みます。 ●個人情報保護への取り組みに関して 1. 当社は、個人情報保護に関するポリシーを作成制定し、個人情報保護に全社一丸で取組むことを誓います。 2. お客様の個人情報は、お客様にその利用目的や当社の関連窓口などを連絡した上で、適切な範囲内で利用収集させていただきます。 3. お客様から提供いただいた個人情報に関しては、ご了解いただいた利用目的の範囲内で使用させていただきます。 4. お客様に事前にご了解いただいている場合や業務を委託する場合などを除き、お客様の個人情報を第三者に提供または開示いたしません。 5. 当社が保有する個人情報は、不正なアクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざんおよび漏洩などを防止するために、適切な安全策を講じます。また、万一発生の際には速やかな是正措置を講じます。 6. 当社が保有する個人情報については、個人情報に関する法令、およびその他の規範を遵守し、関連法令の変更など必要に応じて各項目の変更修正を速やかに行います。 7. 当社を取り巻く環境や社会情勢の変化に応じて、個人情報保護に関する社内規定の継続的な見直しと改善に努めます。 ●個人情報の取り扱いに関して 当社は以下の取り決めに従って、お客様の個人情報を厳守いたします。 1. 個人情報の利用収集について 当社は、お客様のお名前・ご住所・電話番号・メールアドレスなどの個人情報、および当社との取引履歴などの情報を、以下の目的で利用いたします。 (1) 商品のお届け、カタログやDMの送付ならびに、FAX、E-mailの送信、関連するサービス、およびアフターサービス、新商品に関する情報のお知らせのため (2) 当社の通信販売、その他関連するサービス・業務のお得な情報をお届けするため (3) 業務上必要な各種の連絡・問合せ 2. 個人情報の提供や預託について 当社が収集した、お客様のお名前・ご住所・電話番号・メールアドレスなどの個人情報は、以下のいずれかに該当する場合を除き、第三者に提供・開示などをすることはございません。 (1) お客様の事前の同意・承諾を得た場合 (2) 個人情報に関する機密保持契約を締結している当社の関連業務委託会社に対して、お客様に明示した利用目的の達成に必要な範囲内で個人情報の取扱いを依頼・委託する場合 [例]:当社の関連業務委託会社とは、商品・カタログ・DMなどの配送を請負う宅配業者、電話・FAX・E-mailなど送信を請負う会社、商品・カタログ・DM配送のための宛名ラベル印刷会社、クレジットカードでの決済を希望された際に指定されたカード会社、商品代金の回収委託会社など) (3) 当社の関連グループ会社に対して、お客様に明示した利用目的の達成に必要な範囲で個人情報を共同利用する場合 (4) お客様の支払能力の調査確認のために、個人信用情報機関に照会の必要がある場合 (5) クレジットカード会社よりカード不正利用の調査のため照会があった場合 (6) 裁判所などの法令などに基づき、情報の提供に応じなければならない場合 3. 個人情報の開示や訂正について お客様ご自身の個人情報に関する開示、訂正などを希望される場合には、合理的な範囲で速やかに対応いたします。お問合せや訂正につきましては、お問合せ窓口までご連絡ください。 (1) 開示について お客様ご自身の個人信用情報に関する開示を希望される場合には、下記窓口での郵送のみの受け付けとなります。なお、情報の開示に当たっては通信費などが必要な場合に別途実費を請求させていただくことがございますので、あらかじめご了承ください。 4. 利用・提供中止の申し出 (1) お客様より同意を得て、当社が当該情報を利用・提供している場合であっても、お客様よりその利用・提供の中止のご依頼・申し入れがあった場合は、当社での利用、当社の関連グループ会社への提供を中止する措置を速やかにとります。ただし、当社の運営上最低限必要な情報は削除できません。 (2) 当社から郵送されるカタログ・DM、電話、FAX、E-mailなどは、お客様からご連絡をいただいた時点で、速やかに停止処理をいたします。ただし、ご連絡時点ですでに発送(配信)手配済のご案内については届く場合がございます。あらかじめご了承ください。 ●アクセスログなどに関して 1. アクセスログについて 当サイトでは、当サイトへのアクセスに関する統計および、お客様に応じた最適なサービスの提供、不正アクセスの検知・障害対策とその原因調査のためアクセスログを取得しております。その他の目的のために取得したログを利用することはございません。 2. Google Analyticsによるデータ収集機能について 当サイトではサイトの改善とお客様に対して適切なサービスを行うためにGoogle Analyticsの機能を利用することがあります。 3. SSLについて 当サイトでは、全てのページにおいて、SSL(Secure Socket Layer)と呼ばれる暗号化通信技術を使用しております。この暗号化通信技術を用いることにより、お客様の大切な情報を安全にやりとりできるようにしています。 ●お問合せ窓口 住所:〒541-0046 大阪府大阪市中央区平野町1丁目8番7号 小池ビル 小池産業株式会社 山口宛 TEL:06-6222-5776 E-mail:pcr_contact@koikesangyo.co.jp
個人情報保護方針について同意します。